La vigilancia de la salud es la parte médica de la prevención y tiene dos piezas: la vigilancia colectiva, que estudia la salud de toda la plantilla en relación con sus riesgos, y los reconocimientos médicos de cada trabajador. Los reconocimientos son voluntarios salvo tres excepciones legales, los hace personal sanitario especializado y el empresario no puede asumirlos.
¿Qué diferencia hay entre la vigilancia colectiva y los reconocimientos?
Son dos trabajos distintos del mismo servicio médico, y a menudo se presupuestan por separado.
La vigilancia de la salud colectiva mira a la plantilla en su conjunto. El personal sanitario del servicio de prevención analiza los resultados de los reconocimientos y de la evaluación de riesgos con criterios epidemiológicos, busca relaciones entre los riesgos y los problemas de salud y propone medidas (art. 37.3.f del RD 39/1997). El RD 843/2011 añade que debe hacerse de forma sistemática y continua, con indicadores (art. 3.1.g). Incluye también la planificación de la vigilancia según los riesgos de cada puesto y su reflejo en la memoria anual del servicio.
Los reconocimientos médicos son los exámenes de salud de cada persona. El reglamento distingue tres momentos (art. 37.3.b del RD 39/1997):
- Al incorporarse al trabajo o al asignarle tareas con riesgos nuevos.
- Al volver tras una ausencia prolongada por motivos de salud.
- A intervalos periódicos.
| Vigilancia colectiva | Reconocimiento individual | |
|---|---|---|
| A quién mira | A toda la plantilla | A cada trabajador |
| Qué produce | Planificación sanitaria, análisis epidemiológico y memoria | Historia clínico-laboral y conclusión sobre la aptitud |
| Qué recibe la empresa | Los resultados agregados y las medidas propuestas | Solo la conclusión sobre la aptitud y las medidas que hagan falta |
| ¿Puede rechazarse? | No depende de cada trabajador | Sí, salvo excepciones legales |
| Cómo se suele cobrar | Por trabajador y por tramos de plantilla | Por reconocimiento, según las pruebas del protocolo |
¿Son obligatorios los reconocimientos médicos?
Para la empresa, sí: tiene que garantizar a sus trabajadores la vigilancia periódica de su salud en función de los riesgos de su trabajo (art. 22.1 de la Ley 31/1995). No ofrecerlos es una infracción grave (art. 12.2 de la LISOS).
Para el trabajador, la regla es la contraria: el reconocimiento solo puede hacerse si da su consentimiento. La ley prevé tres excepciones, y en todas hace falta un informe previo de los representantes de los trabajadores:
- Cuando el reconocimiento sea imprescindible para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud.
- Cuando sirva para verificar si el estado de salud del trabajador puede ser un peligro para él, para los demás trabajadores o para otras personas relacionadas con la empresa.
- Cuando lo establezca una disposición legal sobre riesgos específicos y actividades de especial peligrosidad.
Incluso en esos casos, se eligen las pruebas que causen menos molestias y sean proporcionales al riesgo. El coste nunca puede recaer sobre el trabajador (art. 14.5 de la Ley 31/1995).
Si un trabajador rechaza un reconocimiento voluntario, conviene que la renuncia quede por escrito y archivada.
¿Qué ve la empresa y qué queda en secreto?
La confidencialidad es estricta. La ley establece que:
- Los resultados se comunican al trabajador (art. 22.3).
- Los datos no pueden usarse para discriminar ni perjudicar al trabajador (art. 22.4).
- La información médica solo la ven el personal médico y las autoridades sanitarias; a la empresa no se le puede dar sin consentimiento expreso del trabajador (art. 22.4).
- La empresa sí recibe las conclusiones sobre la aptitud del trabajador para su puesto y sobre si hay que mejorar las medidas de protección (art. 22.4).
Saltarse la confidencialidad es una infracción muy grave (art. 13.5 de la LISOS). La empresa debe conservar la constancia de los controles hechos y de esas conclusiones (art. 23.1.d de la Ley 31/1995).
¿Qué pruebas incluye un reconocimiento?
Las que correspondan a los riesgos de cada puesto. La vigilancia está sometida a protocolos específicos según los factores de riesgo, y el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas fijan su periodicidad y contenido (art. 37.3.c del RD 39/1997). Todo examen incluye una historia clínico-laboral con la descripción del puesto, el tiempo en él, los riesgos detectados y las medidas adoptadas.
El RD 843/2011 pone un límite que conviene conocer: el servicio no debe hacer exploraciones o pruebas que no tengan relación con los riesgos del puesto o con riesgos que puedan agravar una patología previa, y cada prueba debe ir acompañada de la mención del riesgo que se quiere vigilar (art. 3.3). Un mismo paquete de pruebas para todos los puestos, sin explicar por qué, es una mala señal.
Cuando la naturaleza de los riesgos lo exige, la vigilancia se prolonga después de terminar la relación laboral a través del Sistema Nacional de Salud (art. 22.5 de la Ley 31/1995 y art. 37.3.e del RD 39/1997).
¿Quién puede hacer la vigilancia de la salud?
Solo personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada (art. 22.6 de la Ley 31/1995). El servicio que la haga debe contar con un médico especialista en Medicina del Trabajo o diplomado en Medicina de Empresa y con un enfermero de empresa o del trabajo (art. 37.3.a del RD 39/1997 y art. 4 del RD 843/2011), y su servicio sanitario debe tener un director técnico especialista en Medicina del Trabajo (art. 4.1 de ese mismo real decreto).
Por eso el empresario no puede asumirla nunca, aunque cumpla los requisitos para asumir el resto de la prevención (art. 11 del RD 39/1997). Tiene que hacerla un servicio de prevención ajeno con la especialidad de medicina del trabajo, o un servicio propio o mancomunado que la tenga. Lo explicamos en servicio de prevención ajeno, propio o asumido.
Dos detalles más del RD 843/2011. Las unidades móviles necesitan autorización sanitaria y sirven de apoyo a las instalaciones fijas del servicio (art. 5.7). Y si tu servicio usa a otro servicio de prevención para hacer los reconocimientos en una zona lejana, tu empresa debe conocer y aceptar antes ese acuerdo, que nunca puede incluir la vigilancia colectiva ni el programa de vigilancia (art. 8.1).
¿Cuánto cuesta y de qué depende el precio?
Estos son los precios de vigilancia de la salud colectiva por tramos de plantilla que recogen las fuentes publicadas:
| Plantilla | Por trabajador | Tarifas |
|---|---|---|
| de 1 a 4 | 30,00 € | 1 |
| de 5 a 9 | 25,00 € | 1 |
| de 10 a 24 | 20,00 € | 1 |
| de 25 a 49 | 15,00 € | 1 |
| 50 o más | 10,00 € | 1 |
Los reconocimientos médicos individuales se cobran aparte. Fuentes y fechas en la tabla de tarifas publicadas.
El precio final depende de varias cosas:
- El tamaño de la plantilla, que marca el tramo de la vigilancia colectiva.
- Cuántos reconocimientos se hacen, porque son voluntarios y no todos los trabajadores los aceptan.
- Los protocolos de cada puesto: un puesto con más riesgos puede necesitar más pruebas complementarias.
- Dónde se hacen: en un centro del servicio o con unidad móvil en tu empresa.
- Cuántos centros tienes y dónde están.
- Si los reconocimientos van incluidos en la cuota o se facturan uno a uno.
Pide que el presupuesto separe la vigilancia colectiva, el precio de cada reconocimiento y las pruebas que se cobran aparte. En cuánto cuesta un servicio de prevención ajeno tienes la parte técnica, y en preguntas antes de firmar, lo que conviene aclarar sobre los reconocimientos.
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Preguntas frecuentes
¿Puede un trabajador negarse al reconocimiento médico?
Sí, salvo en los tres casos que prevé el artículo 22.1 de la Ley 31/1995: cuando sea imprescindible para evaluar los efectos del trabajo sobre su salud, cuando su estado pueda suponer un peligro para él o para otros, o cuando lo imponga una norma sobre riesgos específicos. En esos casos hace falta un informe previo de los representantes de los trabajadores.
¿Puede la empresa conocer el diagnóstico de un trabajador?
No, salvo que el trabajador dé su consentimiento expreso. La empresa solo recibe las conclusiones sobre su aptitud para el puesto y sobre las medidas de protección que haya que introducir o mejorar (art. 22.4 de la Ley 31/1995).
¿Cada cuánto hay que hacer los reconocimientos?
La ley no fija un plazo único. La periodicidad la marcan los protocolos de cada riesgo (art. 37.3.c del RD 39/1997). Además, hay que ofrecerlo al incorporarse, al cambiar a tareas con riesgos nuevos y al volver tras una ausencia prolongada por salud.
¿Quién paga los reconocimientos médicos?
La empresa. El coste de las medidas de seguridad y salud en el trabajo no puede recaer en modo alguno sobre los trabajadores (art. 14.5 de la Ley 31/1995).
¿Puedo contratar la vigilancia de la salud con un servicio y la parte técnica con otro?
Sí. El reglamento permite recurrir a uno o varios servicios de prevención ajenos, que colaborarán entre sí cuando sea necesario (art. 16.1 del RD 39/1997). Comprueba que el que contrates para la medicina tiene esa especialidad.
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